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FORMULAIRE FAMILLE D’ACCUEIL
J’ai perdu mon animal
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Étape 1 – Formulaire
(Informations propriétaire et animal)
1.1 PROPRIÉTAIRE DE L’ANIMAL
Nom:
Prénom:
Numéro de référence:
Municipalité:
Choisir
Beauceville
La Guadeloupe
Sainte-Aurélie
Saint-Benjamin
Saint-Côme-Linière
Saint-Éphrem
Saint-Évariste de Forsyth
Saint-Gédéon
Saint-Georges
Saint-Martin
Saint-Philibert
Sainte-Rose-de Watford
Saint-Théophile
Adresse (Numéro / Rue / Code postal):
Date de naissance:
Numéro de téléphone:
1.2 Animal
Cliquez sur le bouton “+ Ajouter un animal” si vous avez plus d’un animal de compagnie.
Nom:
Numéro de médaille:
Espèce:
Race:
Stérilisé:
Oui
Non
Sexe:
M
F
Couleur:
Poid:
Âge:
Ajouter un animal
Supprimer
1.2 Animal
Cliquez sur le bouton “+ Ajouter un animal” si vous avez plus d’un animal de compagnie.
Nom:
Numéro de médaille:
Espèce:
Race:
Stérilisé:
Oui
Non
Sexe:
M
F
Couleur:
Poid:
Âge:
Ajouter un animal
Supprimer
Étape 2 – Coûts
Municipalité / Chien
Choisir
Beauceville Stérilisé = 20.00$
Beauceville Non stérilisé = 30.00$
Nombre de chien(s)
Choisir
1
2
Total $
Soumettre
Étape 3 – Paiement PAYPAL
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